呼吸与危重症医学科呼吸内镜技术开展情况自查报告

呼吸与危重症医学科呼吸内镜技术开展情况自查报告

依照《呼吸内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）》，我科对呼吸内镜技术开展情况进行自查，结果如下：

1、我科所开展呼吸内镜诊疗技术项目：常规支气管镜检查、

经支气管镜粘膜刷检、经支气管镜肺泡灌洗术（未开展全肺灌洗）、经支气管镜粘膜活检术、经支气管镜肺活检术。未开展按照三级、四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术。所开展项目与其功能、任务和技术能力适应。

2、呼吸内镜室具备术前准备、诊疗、内镜清洗消毒等相关场所和设备。因未开展内科胸腔镜、无痛气管镜、全肺灌洗等需全身麻醉的诊疗项目，故未设麻醉恢复室。

3、有专用的呼吸内镜术前准备区域，使用面积约12m2。能够满足患者诊治需要。

4、呼吸内镜室隶属于呼吸与危重症医学科，我科于2013年成立单独护理单元，病房编制床位60张，RICU床位5张。

5、呼吸内镜操作间约20m2，操作空间充裕。操作间通风良好，并配有心电监护（可进行心电、脉搏、血压、血氧饱和度监测）、除颤仪、气管插管、简易呼吸器、吸氧装置、引流、吸引设备及气体管道接口等。所配置抢救车内抢救药品齐全。

6、呼吸内镜室配有富士（EB-470S）电子支气管镜1套，所有医疗设备均为国家药品监督管理部门批准的符合标准的设备。对于一次性医用器械从无重复应用现象。设备科对呼吸内镜相关器械登记，所有器械来源均可追溯。

7、诊疗室符合消防安全、电力保障等相关要求。

8、内镜清洗消毒室配备符合《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS507—2016））要求的清洗消毒设备，通风换气良好。

9、呼吸内镜室配有专职医护人员5名：王霄主任医师、李康主治医师、樊琳主治医师、胡丹丹主治医师、张桂欣副主任护师。医师执业范围均为与开展呼吸内镜诊疗工作相适应的临床专业，均具有3年以上呼吸系统疾病诊疗工作经验，目前均从事呼吸系统疾病诊疗工作。

10、自呼吸内镜技术开展以来，严格遵守呼吸系统疾病诊疗行业标准、规范及呼吸内镜诊疗技术行业标准、操作规范和诊疗指南，严格掌握呼吸内镜诊疗技术的适应证和禁忌证。

11、实施呼吸内镜诊疗操作前，对患者或其授权委托人、监护人告知诊疗目的、诊疗风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。

12、医院按照医院感染管理的规定对呼吸内镜室进行管理及考核，注重医院感染的防控及医务人员的个人防护。

13、科室对呼吸内镜诊疗质量进行管理，所有患者均有记录，并定期进行随访。定期对手术适应证选择的正确率、术中死亡率、术中严重并发症发生率、检查报告质量等进行质控。